REPRODUCTIVE MEDICINE

肥胖不仅影响人类的健康,还会影响人类的生育能力!

全世界肥胖症患者正以每5年增加1倍的趋势日益增多,目前全球共有肥胖者至少2-5亿。 近年来,美国、欧洲及部分发展中国家,如英国、法国、德国、俄罗斯、芬兰、澳大利亚、日本、巴西、科威特以及我们中国,肥胖人数均在快速增多。 美国肥胖人口已占 总人口的1/3左右,每年肥胖造成的直接与间接死亡已达30万,是仅次于吸烟之后的第二个可以预防的致死原因。 据估计,从2000年起,全世界因肥胖而致死者将多于因消瘦而致死者。 肥胖已成为现代社会文明病,与艾滋病、吸毒、酗酒并列为世界性四大医学社会问题。

医学界已把肥胖经常伴有的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑卒中称为“死亡五重奏,这可怕的五重奏可能是21世纪威胁人类健康与生命安全的头号杀手。因此,世界卫生组织(WHO)已确认肥胖是一种疾病,并向全世界宣布“肥胖症将成为全球首要健康问题”。但是,大量研究证实:肥胖不仅影响人类的健康,还会影响人类的生育能力!

对于男性来说,研究发现BMI(BMI=体重/身高2)增加与精液各项指标改变有明确相关性。随着BMI增加,男性射精量减少,精子总数减少,精子活动率下降,不活动精子比例增加。肥胖男性发生少精、弱精、死精症的几率均高于正常体重男性,两者之间存在J形关系。

那么这究竟是为什么呢?

其实,正常男性的精子形成过程中,有25%-75%的原始精子细胞会发生凋亡,这本是一种自然生理过程,对于剔除具有遗传缺陷的精子,保持遗传稳定性具有非常重要的作用。人体内促使这种凋亡过程的一种重要物质就是活性氧,它的产生主要是来自白细胞和精子。活性氧可以损伤精子细胞和组织,由于精子细胞膜富含不饱和脂肪酸而细胞质内仅有少量酶可以中和活性氧,因此精子很容易受到活性氧的损伤。

除此以外,活性氧还可以使细胞膜脂质过氧化产生亲电子醛基从而降低精子运动能力。为了调节活性氧的强氧化作用,人体内还有一种物质与其相对抗,这就是谷胱甘肽过氧化物酶。这种酶可以对抗活性氧,从而恰如其分的使得异常的原始精子细胞凋亡,而正常的原始精子细胞得以发育成熟。而肥胖男性体内的谷胱甘肽过氧化物酶大大减少,且BMI越高,谷胱甘肽过氧化物酶就越少,活性氧的作用就难以得到抑制,使得大量本不该被凋亡的原始精子细胞被错误凋亡。因此,肥胖男性的精液中精子数量少,精子活动率低,其不孕不育症的发生率高。

对于女性来说,大量研究显示,肥胖不仅会大大降低自然受孕率,还会增加试管婴儿的失败率、增加促排卵药物的用量、增加流产率、增加妊娠糖尿病和先兆子痫等等产科并发症的发生率,因此肥胖会让生育足月健康宝宝的几率大大下降。

肥胖主要是通过改变月经周期和排卵来降低女性生育力。研究证实,BMI超过25Kg/m2会有更长的卵泡期、更短的月经期和更低的生育水平。月经周期的异常也会导致体重增加,同时体重增加也会增加月经异常的比率,由此形成恶性循环。BMI超过30Kg/m2的女性比<30Kg/m2的女性,月经改变、不孕的比率增加了3倍。在肥胖女性中,肥胖引起的激素改变又引起子宫内膜容受性下降,导致流产率增加。肥胖与性激素代谢功能异常之间存在着互为因果的关系,肥胖妇女胰岛素代谢异常,雄激素改变和雌、雄激素失衡是导致肥胖妇女生育力降低甚至不孕的重要发病机制。

除此以外,肥胖女性与正常体重女性相比,卵母细胞的平均数量并没有改变,但卵母细胞质量较差,很难发育成熟并且正常排出。人群研究结果显示,BMI与体外受精术中排卵子数目存在负相关,同时肥胖患者的获卵数也明显低于正常人群。

无论是自然受孕还是辅助生育,肥胖患者妊娠后流产的风险均增加,并增加了妊娠期糖尿病、高血压、胎儿生长异常等风险。但是,这种风险不仅局限在妊娠,在产后的很长一段时间内,肥胖女性的糖尿病和心血管疾病的发病率都较正常女性增高。

肥胖的母亲即使历尽千辛万苦,生下了可爱的宝宝,但所生的孩子却更容易在童年早期发生癌症。发表在 American Journal of Epidemiology 上的一项研究,对近 200 万名婴儿进行跟踪随访发现,与母亲BMI为 18.5～24.9 kg/m2 的儿童相比,母亲 BMI ≥ 40 kg/m2的儿童罹患任何癌症的风险增加 32%,白血病风险增加 57%。若母亲妊娠前体重为 90～99 kg 和 ≥ 100 kg 的儿童的白血病风险分别增加 46% 和 42%。这项研究强有力的证明了母亲肥胖会增加儿童患癌风险。

不过,大家也不用就此绝望,只要适当降低体重,就可以改善生育功能。大量研究证实,减重手术可以提高生育能力,肥胖女性减重手术后2年,体内性激素分泌与代谢失衡、胰岛素抵抗、体内雄激素水平均得到显著改善。因此,对每一个想要健康宝宝的肥胖患者,适当减肥可能是唯一切实可行的途径。

减肥,不仅是为了你自己,更是为了下一代!胖胖的想要孩子的你,还在等什么呢?