REPRODUCTIVE MEDICINE

上一期我们针对肥胖话题，说到了控制体重是一场维护健康的革命。今天就让我们说一说肥胖的另一面——消瘦和过度减肥，对生殖健康带来的影响。

当下似乎成了一个以瘦为美的时代，身边有一些女孩子为了追求“纸片人”的身材，每天只吃一粒老干妈，或者吃一顿饭却要跑六公里，还有靠藿香正气水减肥。甚至网络上还有一些新鲜名词和玩法，比如追求所谓的“A4腰”、“反手摸肚脐”、“锁骨上放硬币”……想想挺有趣是吧?殊不知，过度的消瘦或者采用极端的方法去减肥，是要付出惨痛代价的。

现在在生殖内分泌和不孕不育门诊上，经常可以看到，由于过度消瘦或者盲目减肥而带来的月经紊乱、闭经甚至不孕不育、卵巢功能早衰等问题。记得我有一个好朋友，他自己是军区医院门诊部的主任，他带着他的宝贝女儿来找我，满脸满眼后悔地讲起：他孩子16岁那年，为了考艺校，强制女儿进行减肥——进行饮食控制，导致闭经。女儿结婚以后，发生了不孕问题。最后，还好经过我们所有的药物干预，通过试管婴儿技术，得到了一个孩子。生完孩子一年以后，他女儿又再次闭经。

这种问题的出现，实际上是来源于青春期性腺轴协调功能没有健全。在体内缺乏脂肪的情况下，很容易引起月经初潮的延迟，或者是月经紊乱，甚至闭经。

前段时间，有一位26岁的女孩为了结婚穿婚纱美美的，婚前两个月开始疯狂减肥：早晨喝一杯牛奶，中午一根水煮菜，晚上一个西红柿。听到这儿，是不是有朋友觉得和自己的方法很相像?这个女孩两个月坚持下来，瘦身18斤，1米6的个头体重只有76斤，太开心了是吧?可是她万万没有想到，巨大的隐患如同噩梦，正悄悄的向她走来。婚后四个月左右，小两口开始准备怀孕，女孩子却出现了月经紊乱，最后不排卵、闭经，到门诊上来求助于医生去解决怀孕的问题。

说到这儿，我们就要再次认识一下肥胖，它是脂肪过多的堆积。有的女性就很痛恨脂肪?其实，我们还要知道的另一面是，适度的脂肪，是维持正常生育力所必须的。因为决定女性特征的雌激素，有一部分就是来源于脂肪组织。当脂肪组织达到体重的22%时，才能维持正常规律的月经。如果体重低于标准体重的15%，就会影响到雌激素正常分泌。

如果过度减肥，就会影响下丘脑摄食中枢和饱食中枢的功能，从而就有可能引起性腺轴紊乱、性激素分泌异常，导致卵子发育异常，甚至出现月经紊乱、闭经的问题。当然，如果及早发现，尽早干预，也许还可以恢复月经，否则会导致闭经问题，甚至不怀孕。

在减肥上，有一些女性是通过节食来减肥的，吃水果蔬菜，坚决不吃肉。其实，即使不吃脂类的食品，淀粉类食物或者是水果蔬菜，经过体内的代谢，也同样有可能转化为脂肪。而像鱼、肉、蛋，这些含有胆固醇的食品，适量摄入是有利于激素合成的。

另外，快速减重，是坚决不可取的。市面上还有一些五花八门的泻药、减肥药都不可以乱用。包括通过药监局批准的减肥药，像二甲双胍、奥利斯他，都需要在医生指导下，针对糖代谢异常和脂代谢异常，科学规范的使用。

保持正常体重，是一件任重而道远的事情。一定要用科学的方法，保持合理的进出平衡，合理的饮食结构，以及规律健康的运动，这些都是至关重要的。特别是运动，也要循序渐进，合理安排，过度增加运动也会带来月经紊乱的问题。

最近我也提倡在生殖中心，要设立体重管理的多学科MDT会诊平台，为患者提供个体化的体重控制管理指导，防患于未然。过度的消瘦，或者过度的肥胖，都不可取。应该让我们的朋友们都保持一个美美的身材，拥有一个健康的体魄，去迎接新的生命。只有这样，才能让我们中华民族的健康种姓持久维护下去。

随堂笔记·划重 点

脂肪与生殖健康的关系：

脂肪组织是雌激素重要的性腺外来源：脂肪组织达体重的22%时，能维持正常规律的月经。

过度减肥，可能引起性腺轴紊乱、性激素分泌异常，导致卵子发育异常，甚至出现月经紊乱、闭经、不孕。

青春期盲目减肥对生殖的危害：

过度控制饮食，使体内缺乏脂肪，会导致青春期性腺轴协调功能发育不健全，引发月经初潮延迟，或月经紊乱、闭经。

科学减肥方法：

适当吃鱼、肉、蛋：这一类含有胆固醇的食品，适量摄入有利于激素合成。

避免盲目用药：包括通过药监局批准的减肥药，也需在医生指导下，科学规范使用。

运动要循序渐进：过度增加运动量会引起月经紊乱。